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FUNDAS ANTIDESLIZANTES AUTOSOCK®
RECLAMACIÓN/CLAIM

 

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Todos los datos son obligatorios 


Talla Autosock
Size Autosock
540
580
600
620
645
685
695
697
698
699
Otras
Fecha reclamación
Claim date

DATOS DEL USUARIO · USER INFORMATION
Nombre completo
Full name
Nº teléfono / E-mail
Phone nr. / E-mail		 /
Dirección completa
Full address

DATOS DEL VEHÍCULO · VEHICLE INFORMATION
Marca
Brand		 Modelo Neumático
Tire model

Modelo
Model

 Medidas Neumático
Tire dimension		 / /
Año
Year
Neumático normal · Summer tire
Neumático invierno · Winter tire
Neumático clavos · Studded tire
Matrícula
Licence

DATOS INCIDENCIA · CLAIM INFORMATION
Lugar
Place 		Fecha
Date
Estado carretera
Road
Marcar las que correspondan:
Hielo - Ice
Gravilla - Gravel
Otros (especificar) - Others
Nieve - Snow Asfalto - Asphalt
Explicación del uso y
reclamación de la Autosock
Autosock's use and claim
explanations

DATOS INCIDENCIA · CLAIM INFORMATION
Tienda / Distribuidor
Shop / Distributor		 Persona contacto
Contact person

Email distribuidor
Distributor Email

Nº telefono
Phone number


 
 
  garantia

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